Formulario de Contrato

Tu nombre (requerido)

Apellidos

Código Postal

Dni (requerido)

Teléfono

Tu Email (requerido)

Fecha del Seguro

DATOS BANCARIOS

CCC- código cuenta cliente (requerido)
Deberá de añadir los datos de la cuenta bancaria seguidos sin espacios(son 20 dígitos en total)

Código IBAN (requerido)
Deberá de añadir los datos de la cuenta bancaria seguidos sin espacios(son 24 dígitos en total)

*Cláusula SEPA (Single Euro Payments Area-Zona Única de pagos en Euros): El Tomador/Asegurado, al facilitar los datos bancarios para el pago de la prima del seguro, consiente y autoriza que su importe sea cargado en la cuenta que se facilita y se recoge en este documento o en aquel que, durante la vida del contrato, sea comunicada a la Entidad aseguradora con tal finalidad